金维刚表示，药店纳入门诊管理，无疑是医保体系的一大变革。过去，药店在医保管理中并未占据显著地位，也未形成完善的体系，如今要将其纳入门诊统筹，难度可想而知。毕竟，药店与医院的管理模式截然不同，过去的重心主要落在医疗机构之上。然而，随着医保理念的不断深入，门诊统筹不再仅限于医疗机构，而是扩展至药店购药行为，起付线、封顶线等规定也相应适用于药店。

去年，国家医保局针对零售药店纳入门诊统筹管理出台了指导性文件。然而，药店纳入门诊共济保障统筹管理后，也面临着一些突出问题。其中最为显著的是处方流转问题。尽管国家政策鼓励医疗机构处方流转，各地也在积极建立电子处方流转平台，但实际效果并不理想。平台虽已接入众多医疗机构和药店，但真正流转的处方数量远低于预期。政策和经办管理层面虽都在推动处方流转，但实际操作中却难以实现，这导致一些地区的零售药店经营陷入困境，销售额大幅下降，甚至面临裁员和转行的困境。

处方流转困难的原因复杂多样。一方面，医疗机构缺乏将处方流转的内在动力和必要性，因为医院拥有强大的药房体系，医生开的药品基本都能在医院内找到。另一方面，药店价格受到影响，部分地区要求药店实行零差率，而有些地方则允许适当加价，但医保支付时仍按集采或国谈价格进行，这无疑增加了药店的经营压力。

金维刚强调，若实行零差率，许多药店的经营将陷入困境，因为它们没有政府补助，完全依赖自负盈亏。对于那些纳入定点的连锁药店，零差率政策将使其与未定点的药店形成价格差异，这不仅会引发市场矛盾，还会激起民众的不满。有些药店凭借自己的进货渠道和溢价能力，仍能维持盈亏平衡或略有盈余。

购药必须先到医院开具处方，这对于许多慢性病患者或小病患者来说，无疑增加了就医的复杂性。大医院人满为患，挂号难、路程远，而基层医疗机构虽然方便，但诊疗能力有限少，无法满足广大民众的需求。此外，处方流转后，医院与药店的药品品规往往不一致，这也给购药带来了不便。更为复杂的是，医生在开具处方时并不会特别考虑医保报销问题，这可能导致在支付报销时产生诸多困扰，对医院和药店的信息衔接也是考验。

02.门诊统筹下药店如何重生？管理与服务创新成破局之道

针对以上问题，金维刚给出自己的建议。他表示，对于门诊共济保障后的医保管理，起付线、支付比例和封顶比例的设置需要进一步探讨和完善。起付线不应设置过低，以免失去实际意义；封顶线应合理设定，避免滥用医疗服务。此外，应统一规范门诊慢特病政策，将原有支付政策与普通门诊支付政策进行整合，并建立门诊待遇标准动态调整机制。还应改革医保支付方式，推广实施门诊AGP点数法分组方案和付费技术规范，形成住院、门诊支付闭环管理、智能监管的医保支付体系。

同时，还应取消对非处方药必须凭处方购买的不合理规范，允许参保患者使用个人账户在药店购买非处方药。这不仅能方便民众购药，也有助于缓解医院的压力。提升医疗机构服务质量也是关键所在，大家应做好门诊统筹、门诊慢特病与住院统筹之间的协调，加强对基层医疗服务机构的建设和投入，提升基层医疗服务能力。同时，建立有效的激励机制，鼓励基层医务人员主动加强健康管理和慢病管理。

在实际调研中，金维刚发现各地零售药店和行业采取了不同方式应对挑战。他介绍到，有的药店积极与当地医保部门沟通协商，反映自身情况和诉求，争取在制定相关政策时得到更多关照。毕竟，药店的发展不仅为老百姓提供便捷服务，也是医保体系的重要一环。有些地方医保部门因此出台了支持药店发展的政策，如江苏无锡市将门诊共济保障后的部分报销额度切给零售药店，每人每年有2000元额度可在药店购药，有力支持了药店的发展。

同时，一些药店选择与周边的基层医疗服务机构合作，签订合作协议，从基层医疗机构获取处方，实现互利共赢。有些药店也积极拥抱互联网医疗发展，当地医保部门也认可互联网处方，为药店提供了处方来源的新途径。有些大型连锁药店甚至收购当地基层医疗机构，以确保处方来源的稳定。

在调研中，金维刚还发现，一些药店根据国谈集采后医药市场的变化，主动提供老百姓需要但医院难以购进的药品。这不仅满足了群众需求，也体现了药店的社会责任。线上销售已成为大势所

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